1. Nếu tình trạng di căn không nghiêm trọng lắm các chuyên gia cùng đồng ý rằng hóa trị sẽ là bước sau cùng, các phương pháp điều trị nhẹ nhàng hơn sẽ được đề nghị như nội tiết chẳng hạn. Nhưng rồi thì điều trị nội tiết cũng sẽ bị đề kháng. Làm thế nào để tăng hiệu quả điều trị nội tiết, tránh bị kháng thuốc quá sớm và vì vậy trì hoãn hóa trị càng lâu càng tốt.
Nguyên nhân của kháng thuốc nội tiết đã được chứng minh là do có sự hoạt động quá mức của chuỗi phản ứng PI3K và vì vậy dùng thuốc ức chế mTOR có thể khắc phục được kháng thuốc hay không ?
Sơ đồ cho thấy có sự đan chéo liên quan giữa 2 đường : thụ thể ER và PI3K vậy có thể dùng phối hợp nội tiết và ức chế mTOR
2. Lý thuyết là vậy, còn nghiên cứu nào chứng minh cho lý thuyết này ?
Nghiên cứu BOLERO 2
Nghiên cứu này cho thấy nếu thêm everolimus (thuốc ức chế mTOR) cùng với điều trị nội tiết (exemestane) sẽ làm tăng PFS thêm 4 tháng và cũng làm trì hoãn thời gian cần hóa trị thêm 4 tháng.\
Tuy nhiên phải chú ý đến các tác dụng phụ của everolimus: lở miệng, viêm phổi, tiểu đường đôi khi phải dừng thuốc. Nghiên cứu cũng cho thấy OS không cải thiện 36 tháng vs 26,6 tháng p=0,14
Ngoài ra việc quyết định có hóa trị hay không phải dựa trên tình trạng bệnh nhân có nguy cấp hay không. Khái niệm visceral crisis đã được đưa ra, không có tiêu chuẩn rõ ràng, tùy theo đánh giá của từng bác sĩ.
Xin nhớ là nghiên cứu BOLERO 2 có tới 50% bn viceral disease. Cho nên không hẳn là co di căn tạng là bắt buộc phải hóa trị ngay.
No comments:
Post a Comment