Carcinoma TB Gai của Phổi

1. Sự khác biệt giữa carcinoma tế bào gai và không tế bào gai

Trước 2006: không có sự khác biệt giữa 2 loại mô học này trong điều trị.

Từ 2006:  phân định 2 loại này có ý nghĩa quan trọng trong lựa chọn các phương pháp điều trị:

           Hóa trị

           EGFR TKI

           ALK inhibitor

2. Có sự khác nhau trong lựa chọn phác đồ hóa trị giữa “gai” và “không gai” hay không?

    Có! nghiên cứu JMDB đã chứng minh điều này!

    

Pemetrexed có hiệu quả cao hơn gemcitabine ở carcinoma tuyến nhưng lại kém hơn gemcitabine ở carcinoma gai!

3. Tại sao pemetrexed lại không đạt hiệu quả cao ở carcinoma tế bào gai ?

Cơ chế của pemetrexed  ức chế TS

Nhưng TS lại hiện diện quá nhiều TS nên việc ức chế men này trở nên khó khăn.

4. Còn có sự khác nhau trong lựa chọn phác đồ điều trị giữa “gai” và “không gai” hay không?

Còn nữa! 

4.1. Tỉ lệ đáp ứng của Paclitaxel bound protein cao hơn Paclitaxel khi phối hợp với carboplatin. Điều này chỉ xảy ra ở carcinoma tế bào gai.

4.2. Phối hợp Avastin với hoá trị cải thiện sống còn ở carcinoma không tế bào gai 

nhưng gây xuất huyết phổi đáng kể ở carcinoma tế bào gai. Nên bevacizumab không được dùng ở carcinoma tb gai.

5. Các mục tiêu phân tử của hai loại mô học có khác nhau hay không?

Khác nhau rất nhiều!

Carcinoma TB gai cũng có nhiều driver nhưng đáng tiếc là cho đến hiện giờ, các thuốc ức chế các driver này chưa có hiệu quả

Các mục tiêu phân tử (driver)chưa có thuốc điều trị gồm

    Nhân đoạn FGFR1

    Nhân đoạn PIK3CA

    Đột biến PIK3CA

    PTEN

Trong khi đó các driver có thuốc ức chế hiệu quả như đột biến EGFR, tái sắp xếp ALK, ROS1

lại chiếm tỉ lệ rất thấp

   

6. Necitucimab, một kháng thể ức chế lên thụ thể EGFR (không cần đột biến) kết hợp với hóa trị phác đồ Gem/cis cải thiện sống còn có ý nghĩa thống kê ở carcinoma gai

Tuy có ý nghĩa thống kê nhưng lợi ích về sống còn chênh lệch lại không đáng kể nên không có ý nghĩa thực tế!

6. Có khác nhau về đột biến EGFR

•        Tỉ lệ đột biến EGFR ở carcinoma không tế bào gai là 50% (châu Á)

•        Tỉ lệ đột biến EGFR ở carcinoma tế bào gai là <3%

è Không khuyến cáo xét nghiệm đột biến EGFR thường quy ở carcinoma tế bào gai.

    Có thể cân nhắc những trường hợp: nữ, không hút thuốc

7. Không có sự khác biệt khi điều trị miễn dịch cho carcinoma gai và không gai