Saturday, December 13, 2014

EGFR TKIs ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KTBN BƯỚC HAI CÓ CẦN THỬ ĐỘT BIẾN EGFR HAY KHÔNG ? (EGFR Mutation and Second line Treatment of NSCLC)




Tại sao muốn điều trEGRF TKIs bước 1, UTPKTBN  giai đoạn tiến xa, di căn thì bắt buộc bn phải có EGFR (+) trong khi bước 2 thì không cần ?


Câu trả lời là: "... vì các guidelines NCCN, ESMO, ... đều khuyến cáo như vậy"
Mt câu trả lời đúng nhưng chắc chắn không làm hài lòng người hỏi. Nhất là loại người nào "thích làm cho ra lẽ mới thôi".
Chắc chắn là để người hỏi "tâm phục, khẩu phục" thì phải dựa trên các nghiên cứu.
Điều trị   EGRF TKIs bước 2 có 2 nghiên cứu:
 BR21:  Tarceva so với placebo
 ISEL   : Iressa so với placebo
Cả  nghiên cứu đều cho thấy lợi ích của EGRF TKIs về mặt sống còn. Đc biệt là cả hai nghiên cứu đều không cần đòi hỏi về tình trạng của EGFR.




Đến đây thì người nào dễ tính sẽ chấp nhận nhưng người "tinh ý" sẽ thắc mắc:
- Sao không tách trong nghiên cứu này những bn có EGFR(-) để khảo sát coi có được như vậy không ?
- Có chứ! hãy xem đây! Kết quả của nghiên cứu BR21

Nhưng nếu người "tinh quái" sẽ chưa thấy hài lòng vì 2 lý do:
(1) Mới chỉ có nghiên cứu BR21 của Tarceva thôi, còn Iressa thì sao ?
(2) Nghiên cứu này mới chỉ so với placebo thôi, so với hóa tri thì sao ,nếu chỉ  chọn những bệnh nhân EGFR(-)?
Từ 2012 đã có nghiên cứu trả lời cho câu hỏi này, nghiên cứu Tailor Ý




Rồi đến gần đây, tại ASCO 2013 nghiên cứu tương tự mang tên DELTA cũng cho thấy Tarceva yếu thế so với Taxotere trong điều trị bước 2 ở các bn có EGFR(-). http://jco.ascopubs.org/content/32/18/1902.abstract
Tuy vậy 2 nghiên cứu này chưa đủ mạnh để thuyết phục thay đổi guideline điều trị vì vướng phải một số bất hợp lý trong phép thống kê

No comments: