BƯỚC TIẾN MỚI CỦA NIVOLUMAB (OPDIVO) TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI (Opdivo - nivolumab - and nonsquamous carcinoma lung cancer)

Hãng dược phẩm BMS vừa cho hay là thuốc Opdivo (nivolumab) đã chứng tỏ hơn docetaxel trong điều trị ung thư phổi không tế bào gai bước 2 về mặt sống còn chung (OS).

ĐIỀU TRỊ MIỄN DỊCH CHỐNG UNG THƯ, INTERLEUKIN, INTERFERON CÓ CÒN GIÁ TRỊ NỮA KHÔNG ?

http://www.ahealthybargain.com/interferon.JPG

Pembrolizumab (Keytruda) đã dành chiến thắng sớm trước ipilimumab (Yervoy)

TRỊ UNG THƯ BẰNG TẾ BÀO GỐC ?

(bài tôi trả lời trên Báo Thuốc và Sức Khỏe 15 tháng 3 năm 2015, lấy bút danh BS Nguyên Duy)

Hỏi: Gần đây tôi thấy trên các báo đăng thông tin có một phương pháp mới chữa ung
thư vú, ung thư cổ tử cung, ung thư phổi đó là ghép tế bào gốc máu tự thân. Xin
bác sĩ vui lòng giải thích về điều này, ghép tế bào gốc tự thân có thật sự điều
trị ung thư được không?
 

NGHIÊN CỨU IMPRESS, CẦN MỘT KẾT LUẬN KHÁC ĐỂ TRÁNH HIỂU LẦM

(Tranh luận Y Khoa)

Bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ đb EGFR (+), điều trị  điều trị thành công với EGFR TKI nhưng chỉ được một thời gian rồi bệnh tiến triển. Thái độ thường thấy và có vẻ hợp lý của các bác sĩ chúng ta là là:
-  Bỏ loại EGFR TKI đó rồi: hóa trị ? thay EGFR TKI khác ?
Tuy nhiên tất cả các guideline lại khuyên chúng ta điều ngược lại và có vẻ vô lý là: vẫn giữ lại EGFR TKI cũ, thêm hóa trị hay không là tùy từng trường hợp. Tại sao ?

FDA PHÊ CHUẨN NIVOLUMAB ĐỂ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI

Cập nhật - Bàn luận 


Hôm qua FDA đã phê chuẩn thuốc mới điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ nivolumab (Opdivo) của Bristol Meyer Squibb với chỉ định ung thư phổi loại carcinoma tế bào gai giai đoạn di căn đã từng thất bại với phác đồ hóa trị có platin. Xin lưu ý là carcinoma tế bào gai và bước 2!

Kháng thuốc nhóm platin trong ung thư buồng trứng (Platinum Resistance in Ovarian Cancer)

Hóa trị, Kiến thức căn bản

1. Kháng thuốc platin là gì ?

Điều trị chuẩn cho ung thư buồng trứng cho mọi giai đoạn là phẫu thuật giảm tổng khối bướu tối đa rối hóa trị sau mổ, phác đồ chuẩn là thuôc platin và taxane. Đáp ứng điều trị thường cao, 70-80% nhưng thường chỉ được 2 năm rối tái phát, nguyên nhân tái phát là kháng thuốc. Nhóm phụ khoa ung thư - áp dụng qui định kháng thuốc theo như hình dưới đây. 

CHỐNG SINH MẠCH ĐỂ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ

Tìm hiểu ung thư
(Bài đã đăng báo thuốc và sức khỏe số Xuân 2015 bút danh BS Nguyên Duy)

Khi một khối u ác tính (ung thư) hình thành thì xung quanh nó sẽ sinh ra một mạng lưới mạch máu dày đặc. Mạch máu này nuôi dưỡng khối u và đem tế bào ung thư đi khắp cơ thể (di căn). Loại thuốc có thể chống lại sự hình thành mạch máu quanh khối u từ đó làm cho khối u ngừng phát triển, nhỏ đi và giảm bớt nguy cơ di căn, loại thuốc này gọi là thuốc chống sinh mạch (angiogenesis inhibitor).

UNG THƯ BUỒNG TRỨNG THẤT BẠI VỚI NHIỀU BƯỚC HÓA TRỊ, ĐIỀU TRỊ RA SAO ? Lynparza (olaparib) and ovarian cancer.

Cuối năm qua FDA đã phê chuẩn cho thuốc olaparib, thuốc ức chế PARP có tên thương mại là Lyparza để điều trị ung thư buồng trứng thất bại với ít nhất là 3 phác đồ hóa trị. Bệnh nhân phải được chứng minh là có BRCA (+) và vì vậy kéo theo bộ xét nghiệm BRCAnalysis CDx của hãng Myriard Genetics cũng được phê chuẩn luôn. 

ĐIỀU TRỊ TỐI ƯU UNG THƯ VÚ TIẾN TRIỂN, CÓ ER(+),

Cập nhật - Bàn luận
 

KẾT HỢP THUỐC CHỐNG SINH MẠCH VÀ EGFR TKI

 

Chuyên gia hội luận

Cuộc hội luận của 5 bác sĩ hàng đầu của châu Á, Châu Âu bàn về sự kết hợp của thuốc nhắm vào EGFR và VGFR vừa diễn ra vào ngày 15/10/2014 qua webcam,  dẫn chương trình là BS Tony Mok thuộc Chinese University of Hongkong.

ĐIỀU TRỊ TỐI ƯU UNG THƯ VÚ DI CĂN XA CÓ HER2 (-)

Cuộc hội luận diễn ra vào cuối tháng 11/2014 của các chuyên gia về ung thư vú với chủ đề làm sao tăng hiệu quả hóa trị cho các bệnh nhân ung thư vú giai đoạn di căn có HER2(-) ?
Các thông tin quý giá mà ta có thể thu được từ hội luận này là:
1. Bổ xung Avastin vào các phác đồ hóa trị sẽ làm tăng ORR và DFS

EGFR NHIỀU ĐIỀU CHÚNG TA CHƯA BIẾT

Theo dõi  thời sự về ung thư, thỉnh thoảng chúng ta sẽ thấy có một buổi họp mặt các chuyên gia "thượng thặng" bàn về các vấn đề quan trọng trong thời gian vừa qua, gọi là "panel discussion" (chuyên gia hội luận). Cách đây 4 ngày đã có cuộc hội luận gồm 4 chuyên gia về ung thư phổi bàn về EGFR và đã có nhiều kiến thưc mà chắc hẳn nhiều người chưa biết tới.

FDA ĐÃ PHÊ CHUẨN CHO NHỮNG THUỐC UNG THƯ NÀO TRONG NĂM 2014 ? (FDA and Cancer Drugs)

(dịch từ FDA Drug Approvals for Cancer in 2014)

FDA Drug Approvals for Cancer in 2014

FDA PHÊ CHUẨN THUỐC MỚI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI (Cyramza - Ramucirumab)

Cách đây mười ngày (12/12/2014) FDA Mỹ đã phê chuẩn thuốc Cyramza (ramucirimab) cho chỉ định điều trị bước 2 ung thư phổi không tế bào nhỏ bất kể GPB là carcinoma gai hay tuyến.

CARCINOMA TUYẾN GIÁP DẠNG TỦY (medullary thyroid cancer-MTC)

Làm BS thỉnh thoảng sẽ gặp loại bệnh mà mình không có kiến thức hoặc có mà rất ít về nó. Làm sao bây giờ. Nhưng cũng không nên để lộ cho bệnh nhân biết, họ sẽ lo thêm; lại càng không nên tỏ ra hiểu biết rồi điều trị đại, hậu quả rất tai hại. Tuần rồi ở có một bệnh hiếm. Bệnh án như sau:

EGFR TKIs ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KTBN BƯỚC HAI CÓ CẦN THỬ ĐỘT BIẾN EGFR HAY KHÔNG ? (EGFR Mutation and Second line Treatment of NSCLC)

Tại sao muốn điều trị EGRF TKIs bước 1, UTPKTBN  giai đoạn tiến xa, di căn thì bắt buộc bn phải có EGFR (+) trong khi bước 2 thì không cần ?

VÌ SAO KHÔNG XÉT NGHIỆM ĐỘT BIẾN EGFR TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI BƯỚC 2 ?

Tại sao muốn điều trị EGRF TKIs bước 1, UTPKTBN  giai đoạn tiến xa, di căn thì bắt buộc bn phải có EGFR (+) trong khi bước 2 thì không cần ?

ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾT UNG THƯ

(Bài đăng báo Thuốc và sức khỏe 12/2015) lấy bút danh BS Nguyên Duy
Các loại ung thư chịu ảnh hưởng của nội tiết tố là ung thư vú, ung thư nội mạc tử  cung, ung thư tiền liệt tuyến.

1.       Ung thư vú và estrogen

-          Estrogen là gì ?

Là những chất có nhiệm duy trì ngoại hình nữ tính của phụ nữ: ngực, mông phát triển hơn nam giới;  ngoài ra chúng còn giúp phát triển cơ quan sinh dục nữ.

Estrogen tên gọi chung của một nhóm gồm hai chất: estron, estradiol. Hai chất này được buồng trứng sản xuất ra rồi tiết vào trong máu rồi đi khắp cơ thể để tác động đến các cơ quan khác.

- 

AVASTIN ĐƯỢC FDA PHÊ CHUẨN TRONG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG

Tháng 8/2014 FDA Mỹ đã phê chuẩn cho thuốc bevacizumab (Avastin) cho chỉ định điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn: di căn xa, tái phát, tồn tại dai dẳng sau xạ. 

EGFR-TKIs HỖ TRỢ SAU MỔ UNG THƯ PHỔI

Mặc dù có hiệu quả trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đọan di căn nhưng cho đến nay, các EGFR-TKIs vẫn chưa chứng tỏ là có lợi khi điều trị hỗ trợ cho ung thư phổi giai đoạn sớm đã mổ.

1. Từ năm 2002-2005 đã có nghiên cứu điều trị gefitinib (Iressa) hỗ trợ so sánh với placebo cho ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I,II,IIIA đã mổ ; 503 bệnh nhân.

UNG THƯ PHỔI, HÓA TRỊ HỖ TRỢ SAU MỔ

KHÁNG THUỐC EGFR-TKI THỨ PHÁT (Acquiried Resistance to EGFR TKIs)

Một bệnh nhân ung thư không tế bào  nhỏ gđ tiến xa, di căn xa có đb EGFR (+) sẽ có một tỉ lệ đáp ứng với điều trị bằng EGFR TKIs như Tarceva, Iressa khá cao 70-80%. Đó là điều khác biệt đầu tiên rất rõ ràng so  với hóa trị.. Điều khác biệt thứ hai là các TKIs rất "êm", không hề có tác dụng phụ như rụng tóc hay suy tủy. Tuy nhiên, cũng giống như hóa trị, sau một thời gian đáp ứng, bắt đầu "lờn thuốc", bướu phát triển ... và người bệnh tử vong.

Chuyện gì đã xảy ra ? 

Đã có hiện tượng kháng thuốc thứ phát (EGFR TKIs acquired resistance).

Bản chất của hiện tượng  kháng thuốc EGFR TKIs thứ phát là gì ?

CHỈ ĐỊNH CỦA EGFR-TKIs TRONG UNG THƯ PHỔI

BS Nguyễn Tuấn Khôi

Sinh hoạt y học cùng Khoa Ngoại Lồng Ngực BVNDGĐ và Roche, tháng 11/2014
Vì là một biện pháp điều trị toàn thân nên Tarceva được chỉ định cho UTPKTBN giai đọan tiến xa, di căn xa

ĐIỀU TRỊ MIỄN DỊCH CHỐNG UNG THƯ

Phương pháp điều trị ung thư bằng miễn dịch là phương pháp gần đây đã có nhiều đột phá mới (bổ xung )  đã được đề cập rất nhiều trên các trang chuyên về ung thư trên thế giới. 
Cho đến nay các thuốc điều trị ung thư đã đạt được kết quả rất khả quan ở các bệnh ung thư thận, mêlanôm ác, ung thư phổi...
Cơ sở điều trị của phương pháp này là gì ? Các thuốc hoạt động ra sao ?

HT HỖ TRỢ SAU MỔ CHO UNG THƯ BUỒNG TRỨNG GĐI, TẠI SAO ?

UTBT gđ I, phẫu thuật rất “mạnh tay”: cắt tử cung, 2 phần phụ, mạc nối lớn, chưa hết! còn phải hóa trị hỗ trợ sau khi mổ. Tại sao?

HÓA TRỊ MỘT NGÀY, NHIỀU NGÀY?

Tại sao có thuốc hóa trị chỉ “vô” một ngày như carboplatin, có thuốc hóa trị phải “vô”nhiều ngày liên tiếp như 5FU hoặc etoposide?

Điều này có liên quan đến cơ chế tác dụng của thuốc. 

5FU thuộc nhóm antimetabolite là thuốc tác động lên pha S của chu kỳ tế bào (xem hình)

5FU cản trở sự hình thành pyrimidine vì vậy sẽ không có đủ nucleotide tự do để tế bào ung thư nhân đôi DNA, điều này chỉ xảy ra trong khoảng thời gian tế bào ung thư chuẩn bị phân chia tức là pha S.

Trong một khối ung thư trong một thời điểm chỉ có một vài phần trăm  tế bào nằm trong pha S còn các tế bào khác có thể ở pha M, G… Cho nên… giả sử nếu truyền 5FU trong  1 giờ và chỉ một ngày thì số tế bào ung thư bị tiêu diệt sẽ ít hơn là nếu chia số thuốc đó ra 4-5 ngày và mỗi ngày truyền lâu hơn 1 giờ để tăng cơ hội diệt các tế bào ở pha S. 

Còn cisplatin và carboplatin là những thuốc thuộc nhóm alkylating agents nên có thể tác động lên TB ung thư bất kể pha nào. (xem hình)

Thuốc này gây phản ứng alkyl hóa khóa hai mạch DNA làm cho DNA không mở ra để tạo mạch mới được. Việc alkyl hóa này không phụ thuộc vào pha nào cả.

Tuy nhiên, điều này không phải là quy luật luôn luôn đúng. VD thuốc nhóm taxane tác động vào pha M nhưng chỉ tuyền trong 1 ngày!

BỆNH ÁN UNG THƯ PHỔI TKI BƯỚC 2

BS Nguyễn Tuấn Khôi
(đã trình bày tại SHKH-BVUB tháng 3/2013)

XẠ TRỊ LÀ GÌ ?

 

BS Nguyễn Tuấn Khôi

(đã đăng báo Thuốc và Sức Khỏe, bút danh BS NGUYÊN DUY)

Lâu lâu tôi trong khi khám bệnh thường bắt được những câu hỏi lạ nhưng rất lý thú của bệnh nhân hay thân nhân của bệnh nhân. Vì lý thú và lạ nên có khi tôi mất nhiều thời gian không phải để khám bệnh mà để giải thích cho đến tận cùng cho người ta hiểu rõ. Như câu hỏi này đây:

ASCO 2014, UNG THƯ PHỔI CÓ GÌ MỚI ?

ASCO 2014, UNG THƯ PHỔI CÓ GÌ MỚI ?

BS Nguyễn Tuấn Khôi

ASCO là mội hội thảo ung thư của Mỹ nhưng có giá trị như là một hội thảo của thế giới.
Hội thảo gồm rất nhiều bài trình bày trong đó có một số quan trọng đến mức có thể thay đổi hướng điều trị trong thời gian sắp tới. Bài này sẽ điểm qua các bài đó.

CÂN NHẮC CHỈ ĐỊNH PHÒNG NGỪA GIẢM BẠCH CẦU

CÂN NHẮC CHỈ ĐỊNH PHÒNG NGỪA GIẢM BẠCH CẦU

BS Nguyễn Tuấn Khôi

(đã trình bày tại Khoa Nội 1 BVUB 3/2013)

Trước kia để phòng ngừa giảm bạch cầu do hóa trị, người ta phải dùng Neupogen, TDD tối thiểu 10 lần.
Nay nhờ công nghệ bào chế, đã có Neulastim chỉ cần dùng 1 lần vào ngày thứ 2 sau hóa trị, thuốc sẽ được phóng thích dần trong nhiều ngày sau đó.

TÍNH LIỀU THEO AUC RA SAO?

TÍNH LIỀU THEO AUC RA SAO?

BS Nguyễn Tuấn Khôi

 Đây là câu hỏi mà các học viên theo học ung thư hay hỏi nhưng để trả lời trọn vẹn thật không dễ. Tôi sẽ lần lượt trả lời 2 phần (dễ trước, khó sau)

BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI VỚI TKI

BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ BƯỚC MỘT UTPKTBN VỚI IRESSA

(đã trình bày tại:hội thảo về ung thư phổi - Astrazeneca tháng     4/2014;  SHKH của BVUB tháng 10/2014)

CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ

CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ

BS Nguyễn Tuấn Khôi

  (đã đăng báo Thuốc và Sức Khỏe thang12/2014, bút danh BS NGUYÊN DUY)

Hơn 60 năm qua kể từ khi thuốc điều trị ung thư đầu tiên nitrogen mustard được dùng để trị bệnh ung thư hạch (limphôm) đã có thêm hàng ngàn thuốc điều trị ung thư ra đời. Cơ chế hoạt động của các thuốc này như thế nào? Hiệu quả điều trị tới đâu?

PHẢI LÀM GÌ KHI BỊ UNG THƯ

PHẢI LÀM GÌ KHI BỊ UNG THƯ

BS Nguyễn Tuấn Khôi

(đã đăng báo Thuốc và Sức Khỏe 2013, bút danh BS NGUYÊN DUY)

Khi được BS bị ung thư hầu hết mọi người đều cảm thấy buồn, lo lắng, tuyệt vọng thậm chí hoảng loạn. Tất nhiên, vì đây là phản ứng tự nhiên của một con người. Tuy nhiên sau phút giây ứng xử theo “tình cảm” như vậy bạn nên dùng “lý trí” để giải quyết để tránh những sai lầm đáng tiếc trong điều trị. Ta phải làm gi?

BỊ UNG THƯ, CÓ NÊN MỔ?

BỊ UNG THƯ, CÓ NÊN MỔ?

BS Nguyễn Tuấn Khôi

(đã đăng báo Thuốc và Sức Khỏe, bút danh BS NGUYÊN DUY)

Hôm nay bệnh viện của tôi tiếp nhận một trường hợp ung thư vú, bà Y 56 tuổi, rất yếu, phải ngồi xe lăn, khối chiếm toàn bộ vú, lở loét, khối hạch ở nách tấy đỏ cứng như đá chèn ép mạch máu làm cho cánh tay sưng phù gấp đôi bình thường, nhìn vẻ mặt cũng biết bà đang rất đau. Xem hồ sơ thì thấy cách đây 1 năm bà đã nhập viện rồi, bệnh viện chuẩn bị mổ nhưng chưa kịp mổ bà đã tự ý bỏ điều trị.

HÓA TRỊ LÀ GÌ?

HÓA TRỊ LÀ GÌ? 

 

BS Nguyễn Tuấn Khôi

(đã đăng báo Thuốc và Sức Khỏe năm 2014, bút danh BS NGUYÊN DUY)

BỆNH ÁN HÓA TRỊ UNG THƯ PHỔI

Bệnh án hóa trị ung thư phổi (Taxotere/Cisplatin)

BS Nguyễn Tuấn Khôi

(trình bày tại SHKH BV Phạm Ngọc Thạch- Sanofi Aventis tháng 9/2014)

  

              

 

 

XỬ TRÍ GIẢM BẠCH CẦU DO HÓA TRỊ

(đã trình bày tại SHKH BVUB năm 2012)