Tổng kết ung thư phổi năm 2016 với 6 chủ đề nổi bật - Kỳ 3

Cuộc trao đổi giữa Suresh Ramalingam, MD; với Ramaswamy Govindan, MD về  ALK và các mục tiêu phân tử khác có tiến triển gì không.

Tổng kết ung thư phổi năm 2016 với 6 chủ đề nổi bật - Kỳ 2

Drs Garon and Ramalingam bàn về các Checkpoint Inhibitors trong điều trị ung thư phổi bước 1
Ngoài pembrolizumab đã được phê chuẩn trong điều trị bước 1

Pembrolizumab (Keytruda) gây chấn động tại ESMO 2016

, còn nhiều thuốc khác cũng đang được nghiên cứu. Ramalingam đã yêu cầu Garon điểm qua các nghiên cứu triển vọng trong bước 1. Mở đầu là nghiên cứu CheckMate012.

Ung Thư Cổ Tử Cung, Bệnh Ung Thư Thường Gặp Của Phụ Nữ Việt Nam

Bài của BS Nguyễn Tuán Khôi đã đăng Báo Thuốc và 3/2017, bút danh BS Nguyên Duy

Ung thư cổ tử cung là loại ung thư thường gặp  ở phụ nữ Việt Nam. Chúng ta hoàn toàn có thể phát hiện loại ung thư này từ khi chúng mới xuất hiện, chưa có triệu chứng,  thậm chí có thể phòng ngừa căn bệnh này nữa. Tuy nhiên, do thiếu hiểu biết nên căn bệnh này vẫn là mối đe doạ cho phụ nữ Việt Nam.

Cổ tử cung là gì ?

Nhiều người hay lầm tử cung với âm hộ. Âm hộ là cơ quan sinh dục bên ngoài của nữ giới, chúng ta có thể thấy được âm hộ. Tử cung là cơ quan sinh dục bên trong của nữ giới, chúng ta không thể thấy được tử cung vì tử cung nằm trong ổ bụng, ở phía dưới rốn. Cổ tử cung là một phần của tử cung, tiếp giáp với âm đạo và thông thương ra ngoài. (Hình 1)

Đau Của Bệnh Nhân Ung Thư

Bài viết đã đăng báo Thuốc và Sức Khoẻ, bút danh BS Nguyên Duy

Bà X hết sức ngạc nhiên khi được bác sĩ thông báo rằng bà bị ung thư ở giai đoạn khá nặng.

-          Tôi không thể bị ung thư được-  Bà nói- Tôi không hề đau một chút nào mà! Tôi biết rất nhiều người bị ung thư, họ đau dữ dội lắm, phải tiêm morphin mà cũng không hết đau.

Đúng vậy, ung thư ở giai đoạn cuối đa số rất đau nhưng có một số bệnh nhân, một số loại ung thư hoàn toàn không đau. Ung thư còn hiểm ác ở chỗ chúng hoàn toàn không gây đau ở giai đoạn sớm.

Tuỳ vào vị  trí khối u mà tính chất có khác nhau.

1.       Ung thư đại tràng: khối u lớn lên làm tắc ruột, ruột phải tăng co thắt để đẩy phân xuống nhưng không đẩy được khiến đau bụng dữ dội, từng cơn theo nhịp co thắt của ruột.

2.       Ung thư gan: khi khối u quá lớn mới làm căng bao gan gây đau.

3.       Ung thư não: khối u lớn gây tăng áp lực nội sọ khiến nhức đầu kèm theo ói, có khi còn kèm theo dấu hiệu thần kinh như liệt nửa người hoặc thay đổi tính tình, tri giác.

4.       Ung thư bao tử cũng giống ung thư đai tràng, gây tắc nghẽn sự lưu thông chủ thức ăn từ bao tử xuống ruột, gọi là hẹp môn vị. Đau bụng từng cơn theo nhịp co thắt của bao tử, kèm them ói ra thức ăn đã ăn từ mấy ngày hôm trước.

Đa số khối u gây đau là do khối u lớn lên gây chèn ép vào những dây thần kinh lớn như khối u ở phổi xâm lấn thành ngực, nơi có thần kinh liên sườn gây đau theo một vùng ở thành ngực. Hạch cổ chèn vào các bó dây thần kinh ở cổ..

Tổng kết ung thư phổi năm 2016 với 6 chủ đề nổi bật - Kỳ 1

Sáu chủ đề nổi bật về ung thư phổi được 5 chuyên gia "thượng thặng" đánh giá và bàn luận cho ta có một kiến thức sâu và cập nhật trong một hội thảo diễn ra tại Vienna, Áo.
1. Drs Scagliotti và Ramalingam bàn về các biomarker trong ung thư phổi
2 Drs Mok và Ramalingam bàn về các EGFR TKIs
3. Drs Garon và Ramalingam bàn về các Checkpoint Inhibitors trong điều trị ung thư phổi bước 1
4. Drs Rizvi and Ramalingambàn về Checkpoint Inhibitors trong ung thư phổi tế bào nhỏ và ung thư màng phổi
5. Drs Govindan and Ramalingam bàn về ALK và các mục tiêu khác
6. Drs Scagliotti and Ramalingam bàn về thể dịch sinh thiết

Chủ đề 1 khá phức tạp và chưa có ứng dụng thực tế, hiện các phòng xét nghiệm phải giải quyết các thông tin khổng lồ về các dữ liệu đột biến gene.
Chủ đề 2 bàn về các EGFR TKIs khá lý thú 

Cập nhật về điều trị miễn dịch với vai trò của các immunocheckpoint inhibitor

Các immunocheckpoint inhibitors đã được thử nghiệm ở hầu hết các loại ung thư từ bướu đặc: ung thư phổi, melanoma, ung thư vú, bao tử .. cho đến ung thư hạch: lymphoma...
Hiện nay các thành tựu của các thuốc này tới đâu, thành công ở những loại bệnh lý nào. Bài này cố gắng cập nhật và tổng kết để có cái nhìn chung.

CHÚNG TA CÓ THỂ PHÒNG NGỪA VÀ PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ HAY KHÔNG?

 Bài của BS Nguyễn Tuán Khôi đã đăng Báo Thuốc và Sức Khoẻ Xuân 2017, bút danh BS Nguyên Duy

Hầu hết các trường hợp ung thư đều được chẩn đoán ở giai đoạn trễ. Làm bác sĩ chuyên khoa ung thư trong nhiều năm, tôi đã phải làm một việc mà cho đến giờ tôi vẫn thấy rất khó khăn đó là phải thông báo cho bệnh nhân về bệnh tình của họ. Lần nào cũng vậy, họ rất ngạc nhiên: “Tôi thấy trong người hơi khác chỉ mới vài tuần nay thôi, bác sĩ có xem kỹ cho tôi chưa,  sao lại giai đoạn trễ được, thật không thể tin được …”

Ung thư là một căn bệnh rất hiểm ác, hiểm ác ở chỗ chỉ gây nên triệu chứng để bệnh nhân nhận biết khi ở giai đoạn rất trễ.

Một số người hay “khoe” với tôi là họ vừa đi tầm soát ung thư ở nơi này, nơi khác, tôi xem lại thì thấy đôi khi là những những phiếu thử máu với vài yếu tố có liên quan đến ung thư như: AFP, CA 125, CEA..

Có khi là X quang phổi, siêu âm bụng. Nhìn chung thì có vẻ việc tầm soát, ngăn ngừa ung thư có vẻ  không toàn diện lắm.

Vậy có cách nào phát hiện sớm thư hay không?

Xin trả lời ngay là Có ! Chúng ta không những có thể phát hiện sớm ung thư mà chúng ta còn có thể phòng ngừa chúng nữa. Chúng ta cần làm 6 điều như sau

ESMO 2016, Ung Thư Phổi Có Gì mới ?

ESMO 2016 là một hội thảo ung thư hàng năm của toàn châu Âu. Hội thảo năm nay diễn ra vào đầu tháng 10 tại Đan Mạch với 22 ngàn người tham dự từ hơn 100 nước có   nhiều sự kiện lớn và bất ngờ.

Các Thuốc Ung Thư Nào Đã Được FDA Phê Chuẩn Trong Năm 2016

Bài dịch từ trang cancernetwork.com
1. Ngày 19 tháng 1 Cơ quan Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận ofatumumab (Arzerra) của Novartis cho chỉ định điều trị duy trì cho bệnh nhân bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (CLL)  tái phát hoặc tiến triển . Thuốc này trước đây đã được phê duyệt đối với các bệnh nhân kháng fludarabine và alemtuzumab. 

Hội thảo ASCO 2016, Ung Thư Phổi Có Gì Mới ?

ASCO 2016 như thường lệ diễn ra tại Chicago vào cuối tháng 5. Nếu như ASCO 2015 làm chúng ta bất ngờ với một loạt thành công của các nghiên cứu các thuốc điều trị miễn dịch thì năm nay, trong khi các  thầy thuốc chuyên ung thư đang nín thở chờ đợi một cú nổ lớn về điều trị miễn dịch thì ngược lại ASCO 2016 lại làm cho chúng ta ngạc nhiên vì không có một kết quả nào đáng ghi nhận về điều trị miễn dịch cả !
Vậy thì có gì mới ?

Pembrolizumab (Keytruda) gây chấn động tại ESMO 2016

1. Cách đây 2 tuần, FDA đã phê chuẩn cho pembrolizumab (Keytruda) cho chỉ định UTPKTBN giai đoạn tiến xa, di căn xa, tái phát. Như vậy, đây là THUỐC ĐIỀU TRỊ MIỄN DỊCH ĐẦU TIÊN ĐƯỢC PHÊ CHUẨN TRONG ĐIỀU TRỊ UTPKTBN Ở BƯỚC 1
Đây là sự kiện quan trọng trong ung thư phổi và cũng là sự kiện quan trọng trong điều trị miễn dịch.

Ung Thư Phổi

 Bài viết của BS Nguyễn Tuấn Khôi đã đăng báo Thuốc và Sức Khoẻ ngày 15/9/2016 bút danh BS Nguyên Duy

Ung thư phổi là loại ung thư thường gặp nhất và gây tử vong nhiều nhất trong số hơn 100 loại ung thư.

Mỗi người có 2 phổi nằm ở trong lồng ngực. Nhiệm vụ của phổi là đem ô xy từ không khí vào cơ thể khi hít vào và thải khí cac bô nic ra khỏi cơ thể khi thở ra. Không khí được đem vào phổi qua đường ống dẫn khí gọi là phế quản. Phế quản gốc phải và phế quản gốc trái tiếp nhận khí từ khí quản để đưa vào hai phổi bằng cách phân nhánh thành những phế quản nhỏ hơn.(H 1)

Nổi Mẩn Do Điều Trị Iressa và Tarceva

Iressa hay Tarceva không bao giờ gây nguy hại cho bệnh nhân như hoá trị. 
Giảm bạch cầu ? Không!
Giảm tiểu cầu ? Không!
Tuy nhiên các thuốc này vẫn gây phiền phức cho bệnh nhân với tác dụng phụ nổi mẩn. "Nổi đâu không nổi lại lực đúng cái mặt mà nổi. Thiệt là kỳ cục!" Nhiều bệnh nhân than phiền như vậy. 
Các BS thường xem nhẹ tác dụng phụ này:  "Có gì đâu, xấu một chút nhưng không nguy hiểm như hoá trị đâu" 
Nói vậy chứ tôi thấy mấy bác sĩ bị nổi mụn thì họ lo lắng, dùng thuốc này, thuốc nọ, ăn uống thứ này thứ nọ. Vậy nên nếu đứng về phía bn thì ta thấy tác dụng phụ này không thể xem thường, phải trị cho họ thôi.

Các EGFR TKIs (Iressa, Tarceva) Có Điều Trị Được Ung Thư Phổi Di Căn Não Hay Không ?

Hoá trị hầu như vô dụng đối với ung thư phổi di căn não. Hàng rào mạch máu não cản trở hầu hết các thuốc hoá trị. Tại sao ?
Tại sao hàng rào mạch máu não lại cản trở các thuốc ?
Khe hở giữa các tế bào nội mạc mạch máu rất hẹp, các chất tan trong nước, muốn thấm vào nhu mô não phải chui được qua khe hẹp này. Các thuốc hoá trị đều có kích thước lớn nên không thể vượt qua khe hẹp này
Nhưng có chắc chắn có nhiều chất dinh dưỡng có thể thấm vào nhu mô não chứ, nếu không não sẽ chết ?
Đúng vậy, một số chất có thể thấm vào nhu mô não mà không cần chui qua khe gian bào, các chất này có cơ chế đặc biệt làm cho chúng có thể xuyên qua tấ bào nội mạc mạch máu.

Ba Điểm Cộng Cho Pembrolizumab (Keytruda)

Ngày 6 tháng 8 năm 2016, FDA đã phê chuẩn tạm thời (an accelerated approval) cho Keytruda cho chỉ định điều trị ung thư đầu cổ tái phát hoặc di căn sau khi đã thất bại với hóa trị với phác đồ có thuốc platin. 

UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN DI CĂN VÀ TÁI PHÁT

Đã trình bày tại Hội thảo về ung thư phụ khoa, phối hợp giữa BV Ung Bướu và CT Roche tháng 6/2016
Ung thư cổ tử cung thường gặp ở những quốc gia kém phát triển như châu Phi. Xuất độ của các nước Đông Phi là 34,5 trong khi ở các nước Tây Á và châu Âu là thấp hơn 8. Việt Nam nằm ở vùng Đông Nam Á có xuất độ trung bình 15,8

UNG THƯ DẠ DÀY

 BS Nguyễn Tuấn Khôi
Bài đã đăng trên Báo Thuốc và Sức khỏe bút danh BS Nguyên Duy
Dạ dày hay còn gọi là bao tử có nhiệm vụ chứa đựng và tiêu hoá thức ăn. Thức ăn sau khi được nhai nát, nuốt sẽ đi qua thực quản rồi xuống dạ dày. Tại đây, thức ăn sẽ lưu lại vài chục phút đến vài tiếng để dạ dày co bóp làm thức ăn mềm và nhuyễn hơn bằng những những bó cơ rất khoẻ và dầy. Lớp niêm mạc dạ dày (lớp lót trong lòng dạ dày) lại có những tế bào tiết ra acide làm biến đổi thức ăn. Các tế bào này gọi là tế bào biểu mô tuyến. Ung thư dạ dày đa phần bắt đầu từ lớp tế bào tuyến này và có tên gọi y khoa là carcinoma tuyến (adenocarcinoma). Rất hiếm khi ung thư bắt đầu từ những tế bào cơ của dạ dày.

Khi các tế bào tuyến của dạ dày trở thành tế bào ung thư, chúng phân chia rất nhanh để tạo thành khối u. Khối u có ba loại hình dạng: dạng loét, dạng chồi sùi như bông cải, dạng nhiễm cứng.

HOÁ TRỊ UNG THƯ PHỔI TẾ BÀO NHỎ

Ung thư phổi tế bào nhỏ thường di căn xa rất sớm nên có tiên lượng rất xấu. Người ta không chia thành 4 giai đoạn như ung thư phổi không tế bào nhỏ mà chia thành 2 giai đoạn:

Giai đoạn khu trú

Giai đoạn lan toả

Do bản chất di căn xa rất sớm nên hoá trị là phương pháp điều trị chủ yếu cho tất cả mọi giai đoạn và giúp cải thiện sống còn. Phẫu thuật, xạ trị cũng được sử dụng cho giai đoạn khu trú để giảm thiểu triệu chứng và không làm cải thiện sống còn.

PET CT chẩn đoán ung thư

Bài viết của BS Nguyễn Tuấn Khôi trên báo Thuốc và sức khoẻ tháng 6/2016- Bút danh BS Nguyên Duy

Năm 2000, chúng tôi được dự một buổi thuyết trình của một giáo sư Pháp tại Sài Gòn. Tại buổi thuyết trình này, chúng tôi được giới thiệu về phương pháp PET-CT, một phương pháp được cho là “thần kỳ”  giúp cho các bác sĩ có thể rà tìm ung thư “từ đầu đến chân”, phát hiện được những khối u rất nhỏ, chỉ vài milimet, độ chính xác khá cao, hơn 90%. Lúc đầu chúng tôi còn bán tím bán nghi, nhưng sau đó vài năm, các tạp chí y khoa đều có nhắc đến phương pháp này như một phương pháp tin cậy và quan trọng trong chẩn đoán ung thư. Cho đến nay thì PET-CT không còn xa lạ gì với các bác sĩ nước ta vì nhiều trung tâm đã có và sử dụng trong khoảng hơn 5 năm nay. 

ĐIỀU TRỊ MIỄN DỊCH UNG THƯ, LẠI BÀN THÊM VỀ CƠ CHẾ CỦA CÁC THUỐC ỨC CHẾ ĐIỂM KIỂM SOÁT PHẢN ỨNG MIỄN DỊCH (IMUNNOCHECKPOINT INHIBITORS)

Với mục đích làm cho các kiến thức về cơ chế các thuốc điều trị miễn dịch chống ung thư, bài này tôi sẽ viết lại dễ hiểu hơn, sâu hơn và sử dụng những hình ảnh do chính mình vẽ chứ không mượn của các tác giả khác.

1. Lẽ ra tế bào ung thư sẽ bị bạch cầu lim phô T tiêu diệt theo cơ chế sau

 

Ung Thư Đại-Trực Tràng

(Bài đã đăng trên Báo Thuốc và Sức Khỏe tháng/2016 - Bút danh BS Nguyên Duy)

 

Ung thư đại trực tràng là ung thư của đại tràng hoặc của trực tràng. Đại tràng và trực tràng 

(còn được gọi là ruột già) là đoạn cuối cùng cùng ống tiêu hóa của con người. Chúng ta nên tìm hiểu 

thêm về đường ống tiêu hóa để từ đó hiểu rõ hơn về đại trực tràng. (Hình 1)

Khàn tiếng và ung thư

Bài đăng trên Báo Thuốc và Sức Khỏe (ngày 1 tháng 4/2016), Bút danh BS Nguyên Duy

Trong chúng ta, hầu như ai cũng một vài lần trong đời bị khàn tiếng. Chứng khàn tiếng này thường xuất hiện sau một đợt cảm lạnh: sốt, ớn lạnh, ho rồi nuốt đau do viêm họng, vài ngày sau giọng nói bị khàn. Khàn tiếng tăng dần trong 2-3 ngày có khi mất hẳn tiếng rồi sau đó bớt dần rồi giọng nó trở lại bình thường đồng thời với các triệu chứng cảm lạnh mất hằn.

Cũng có khi khàn tiếng xuất hiện sau khi chúng ta hò hét quá to. TD: khi ủng hộ cho đội nhà trong một trận đá banh, do phải hò hét quá mức, khàn tiếng xuất hiện tức thì. Tuy nhiên, chứng khàn tiếng này cũng kéo dài chừng 2-3 ngày thì hết.

Đó là những tình huống khàn tiếng thường gặp nhất, không đáng sợ. Tuy nhiên, có khi khàn tiếng là biểu hiện của một trong ba loại ung thư đáng sợ: ung thư thanh quản, ung thư phổi, ung thư tuyến giáp.

CÁC THUỐC EGFR TKIs ĐƯỢC FDA PHÊ CHUẨN

Cơ quan FDA (Food and Drug Administration) của Mỹ đóng vai trò quan trọng trong giới y khoa trong đó có ngành ung bướu. Được FDA Mỹ phê chuẩn là mục tiêu hàng đầu của các hãng dược phẩm. Các thuốc EGFR TKIs nào đã được FDA phê duyệt ?

Hiện tại có bao nhiêu EGFR TKIs được FDA phê chuẩn?

Phê chuẩn cho bước 1: 
    chỉ có Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib);  Gilotrib (afatinib)  
Phê chuẩn cho bước 2 (sau khi thất bại với TKIs khác chứ không phải hóa trị)
    osimertinib (Tagrisso)

Tại sao FDA (Cho đến nay) chưa phê chuẩn cho Tagrisso cho chỉ định điều trị bước 1, bệnh nhân có EGFR (+) và T790M (+)?

Pembrolizumab (Keytruda) được FDA phê chuẩn hoàn toàn trong ung thư phổi

Tuần vừa qua, FDA  Hoa kỳ đã chấp nhận hồ sơ bổ xung (supplemental new drug application) (sNDA)  của Công Ty Merck cho thuốc pembrolizumab (Keytruda) cho chỉ định điều trị bước 2 ung thư phổi không tế bào nhỏ. 

UNG THƯ PHỔI, ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC NHẮM TRÚNG ĐÍCH EGFR TKIs

Báo Thuốc và Sức Khỏe là một tạp chí bán nguyệt san (mỗi hai tuần) có từ hơn hai mươi năm nay. Các bài viết phổ cập về kiến thức y khoa của cả hai lãnh vực tây y và đông y đều dễ hiểu. Tổng biên tập là TS Nguyễn Duy Cương, cụ đã từng học dược khoa ở Pháp và cũng là người sáng lập ra tờ báo này. Năm nay cụ đã hơn 90 tuổi nhưng vẫn còn rất minh mẫn. BS Lương Phán nay không thấy viết báo nữa vì có lẽ cụ cũng trên 90 tuổi. BS Lương Phán là một trong những bậc tiền bối mà tôi rất ngưỡng mộ qua những bài viết phổ cập y khoa rất sâu nhưng bằng giọng văn rất đơn giản và rất thực tế.
Ba năm qua, tôi hân hạnh được báo Thuốc và Sức Khỏe chọn đăng một số bài với bút danh BS Nguyên Duy.
Xin giới thiệu bài viết gần đây trên báo. Tháng 1/2016

HỘI THẢO UNG THƯ CHÂU ÂU, ESMO 2015, UNG THƯ PHỔI CÓ GÌ MỚI ?

ASCO là hội thảo nổi tiếng về ung thư dcc tổ chức hàng năm của Mỹ thường vào đầu tháng 6.
ESMO là hội thảo ung thư hàng năm của châu Âu  thường vào đầu tháng 9.
ESMO 2015 sau ASCO khoảng 3 tháng. Mới hội thảo ung thư 3 tháng, giờ lại hội thảo nữa, chắc là nói đi nói lại mấy chuyện cũ chứ gì!
KHÔNG! Không bao giờ nói lại chuyện cũ, ESMO có những cái mới, và cập nhật những cái mới đã nói ở ASCO.
ASCO 2015 được tổ chức vào tháng 9/2015. Theo cá nhân tôi thì thấy về ung thư phổi ESMO năm 2015 có nhiều cái lý thú hơn ASCO 2015

AZD9291 anh hùng vô danh nay đã có tên tuổi !

Vài năm gần đây, giới bác sĩ ung thư lẫn bệnh nhân đều lúng túng trong việc đối phó với kháng thuốc EGFR TKIs thế hệ 1 va 2. Các biện pháp khác nhau như giữ lại thuốc TKI cũ hoặc chuyển sang hóa trị đều có vẻ như là những biện pháp tạm thời. Rõ ràng Tarceva, Iressa đang bị thua ngược bởi kẻ thù là tế bào ung thư vi tế bào này đã có vũ khí  chống lại. Một trong những vũ khí chống lại đó là đột biến T790M. Taceva, Iressa (thế hệ 1) hay afatinib (thế hệ 2) đều thất bại trước vũ khí T790M này.
May thay! AZD9291 xuất hiện kịp thời như một anh hùng (trong khoảng 2 năm qua) cho thấy đã vô hiệu hóa rất dễ dàng vũ khí đột biến T790M này giúp cứu nguy ngoạn mục. Trang blog này đã nhắc tới AZD 9291 từ lúc thuốc này còn trong giai đoạn thử nghiệm:  BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI VỚI TKI
 Công trạng này đã được ghi nhận nhưng vinh danh thì chưa! Chưa có tên gọi cho AZD9291 mặc dù thuốc này đã được báo cáo ở ASCO 2014 nhưng các dữ liệu chưa đủ sức.
Cho đến tháng ngày 13 tháng 11 năm 2015 vừa qua FDA đã phê chuẩn tạm thời (accelerated approve) cho AZD 9291 với chỉ định điều trị cho những bệnh nhân tiến triển sau điều trị EGFR TKIs mà sinh thiết lại khối bướu cho thấy có đột biến T790M. Điều này đồng nghĩa với việc AZD 9291 có một cái tên thương mại TAGRISSO. Cũng xin nhắc thêm là AZD 9291 chỉ là mã số hoạt chất. Tên hoạt chất là osimertinib

2015 ESMO Asia Congress, Sức Mạnh Của Hội Thảo Cuối Năm 2015

Với bài báo cáo tại ESMO ASIA diễn ra từ 18-22/12/2015 của BS người Nam Triều Tiên, Keunchil Park, MD, PhD, professor at the Samsung Medical Center at Sungkyunkwan University School of Medicine in Seoul, South Korea
FDA đã phải công nhận hiệu quả điều trị của một loại thuốc mới khi hội thảo này vừa mới kết thúc!


Đó là nghiên cứu pha 2, tên là ELUXA 1, một EGFR TKI thế hệ 3 với tên gọi BI-1482694 của  Boehringer Ingelheim. Thuốc này cho kết quả ban đầu khả quan đối với 203 trường hợp kháng EGFR TKIs thế hệ 1-2 do đột biến T790M. 
Với tỉ lệ đáp ứng là 64%, còn các số liệu về sống còn thì chưa có (vì mới tiến hành <9 tháng) FDA đã chấp nhận một "breakthrough designation", tức là nghiên cứu được thiết kế mở rộng với qui mô lớn hơn.

HỘI THẢO UNG THƯ HOA KỲ, ASCO 2015, UNG THƯ PHỔI CÓ GÌ MỚI

Chỉ còn 1 tuần nữa là hết năm 2015. Tôi sẽ lần lượt điểm lại lãnh vực ung thư phổi qua 3 hội thảo ung thư quan trọng nhất là
ASCO (tháng 5 và 6)
ESMO (tháng 9)
ESMO Asia (tháng 12)

ASCO 2015 là hội thảo ung thư hàng năm của Mỹ nhưng giá trị của nó lại có tầm ảnh hưởng đến toàn thế giới.
ASCO năm nay có gì mới ?
Có rất nhiều điều mới, không những mới mà còn lạ nữa! Điều lạ lùng nhất và gây bất ngờ cho mọi người là sự xuất hiện của các nghiên cứu cho kết quả thành công của các thuốc điều trị miễn dịch mà ở ASCO năm ngoái chưa hề được nhắc tới. Xin điểm lại các nghiên cứu quan trọng về ung thư phổi tế bào nhỏ, không tế bào nhỏ: loại gai và tuyến.

ĐÔNG TÂY Y KẾT HỢP - ESMO ASIA15

ESMO 2015 (Hội Thảo Ung thư Châu Âu) đã diễn ra ở tại Áo vào tháng 9, nhưng hiện đang có thêm ESMO Asia diễn ra trong 5 ngày tại Singapore.
Mục đích của hội thảo này không phải để diễn lại những gì đã xảy ra tại ESMO Áo. Theo ông Rolf A. Stahel, chủ tịch ESMO "to bridge the gap between Asian oncologists and their European counterparts" tức là tạo cầu nối giữa các bác sĩ Á và Âu để từ đó có thể "leveraging the multicultural and professional diversity inherent to both Asia and Europe" tận dụng sự đa dạng đa văn hóa và y khoa của 2 châu lục.

Vai Trò Của Thuốc Chống Sinh Mạch Trong Điều Trị Ung Thư Phổi Không Tế Bào Nhỏ - Kỳ 2

Điều trị ung thư vú có thụ thể ER (+)

 

Vai Trò Của Thuốc Chống Sinh Mạch Trong Điều Trị Ung Thư Phổi Không Tế Bào Nhỏ - Kỳ 1: Cơ chế

1. Nếu như hóa trị, EGFR TKIs là những thuốc nhắm vào tế bào ung thư thì có những loại thuốc có thể diệt ung thư mà không cần tác động trực tiếp lên tế bào ung thư.

ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ

1. Các hướng dẫn điều trị đều khuyến cáo hoá trị chỉ từ 4-6 đợt, không nên nhiều hơn, nếu nhiều hơn độc tính sẽ xuất hiện, lợi ích có thêm không nhiều. Tuy nhiên cho dù đáp ứng với hóa trị ban đầu rất tốt nhưng chỉ trong vòng 6-8 tháng thì bệnh sẽ tiến triển trở lại. Phải chăng chúng ta đã làm "không đến nới đến chốn" hay nói cách khác thì sau hóa trị thành công lúc ban đầu, ta cần phải điều trị thêm với một cách thức nhẹ nhàng hơn để sao cho thời điểm bệnh tiến triển sẽ lùi xa hơn.Cách thức này gọi là điều trị duy trì.

World Conference on Lung Cancer (WCLC) qua góc nhìn của các chuyên gia quốc tế - Kỳ 2

Kỳ 2: Các  chất đánh dấu sinh học (biomarker) và các thuốc nhắm mục tiêu (target agent)


Cách đây 2 tháng tôi đã có giới thiệu hội thảo này. http://nguyentuankhoi.blogspot.com/2015/09/ve-mot-hoi-thao-ung-thu-phoi-rat-quan.html . Để hiểu rõ cuộc hội thảo này quả thật không dễ dàng. May quá, bên lề hội thảo có các cuộc phỏng vấn với chuyên gia quốc tế nên mình không phải vận nội công để lãnh hội kiến thức "khó nuốt" và khô khan đó. Tôi sẽ lược ghi các nhận định của các vị này.
(Vì khả năng nghe tiếng Anh còn kém nên bài này chỉ ghi lại ý chính chứ không ghi nguyên văn)

Cuộc phỏng vấn với BS Greg Riely, associate attending physician at Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Người phỏng vấn không phải là phóng viên tầm thường mà cũng là một chuyên gia có cỡ, BS Hossein Borghaei, associate professor at Fox Chase Cancer Center in Philadelphia, Pennsylvania.

World Conference on Lung Cancer (WCLC) qua góc nhìn của các chuyên gia quốc tế - Kỳ 1

Cách đây 2 tháng tôi đã có giới thiệu hội thảo này. http://nguyentuankhoi.blogspot.com/2015/09/ve-mot-hoi-thao-ung-thu-phoi-rat-quan.html . Để hiểu rõ cuộc hội thảo này quả thật không dễ dàng. May quá, bên lề hội thảo có các cuộc phỏng vấn với chuyên gia quốc tế nên mình không phải vận nội công để lãnh hội kiến thức "khó nuốt" và khô khan đó. Tôi sẽ lược ghi các nhận định của các vị này.

Kỳ 1: Điều trị miễn dịch

 Cuộc phỏng vấn với BS Tony Mok, Professor at the Chinese University of Hong Kong in Hong Kong. Người phỏng vấn không phải là phóng viên tầm thường mà cũng là một chuyên gia có cỡ, BS Hossein Borghaei, associate professor at Fox Chase Cancer Center in Philadelphia, Pennsylvania

CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ MIỄN DỊCH ( IMUNNO CHECKPOINT INHIBITOR) ĐANG TIẾN BƯỚC NHANH TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI

1. Ngay từ đầu năm nay. tháng 3 năm 2015, nivolumab (Optivo) của BMSđã được FDA Mỹ chấp thuận điều trị bước hai ung thư phổi không tế bào nhỏ, carcinoma tế bào gai. Xem bài http://nguyentuankhoi.blogspot.com/2015/03/fda-phe-chuan-nivolumab-e-ieu-tri-ung.html

Tương lai của nội khoa ung thư sẽ là điều trị miễn dịch ?

ESMO 2015 ĐÃ CHÍNH THỨC KHAI MẠC

Tối hôm qua, hội thảo ung thư hàng năm của châu Âu ESMO2015 đã làm lễ chính thức khai mạc tại Áo. Hội thảo diễn ra từ 25-29/9/2015 sau ASCO đúng 4 tháng nhưng các bài trình bày không hề bị lập lại. Hội thảo này đã được lên chương trình từ cách đây 1 năm. Bất kỳ ai vào trang chính thức của ESMO hoặc đã từng tham dự ESMO cũng nhận được e mail thông báo về chương trình này và điều này cũng cho thấy hoạt động nghiên cứu y học ở phương Tây diễn ra rất nhanh và mạnh và có sắp xếp trật tự đến mức không ngờ. Nếu chỉ để đọc danh sách tên bài trình bày thì cũng mất tới gần 45 phút!

VỀ MỘT HỘI THẢO UNG THƯ PHỔI RẤT QUAN TRỌNG NHƯNG ÍT ĐƯỢC CHÚ Ý

Hội thảo mang tên World Conference on Lung Cancer (WCLC) hiện đang diễn ra tại Mỹ.

CÁC CÂU HỎI THƯỜNG GẶP CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ

       BS Nguyễn Tuấn Khôi- Báo Thuốc và Sức Khỏe Ngày 1 tháng 9 năm 2015, 
       bút danh BS Nguyên Duy

1.      Bệnh ung thư có lây không?

Không! Ung thư không phải là bệnh truyền nhiễm.

Trường hợp duy nhất được xem là lây bệnh ung thư là khi ghép tạng của người bệnh ung thư cho người nhận khiến người này mắc bệnh ung thư. Tuy nhiên điều này cực kỳ hiếm, xác xuất xảy ra chỉ 2/10 000. Bác sĩ không bao giờ dùng tạng của người đã từng bị ung thư để ghép cho người khác.

EGFR TKI thế hệ thứ II hơn thế hệ thứ I?

Thông tin từ Boehringer Ingelheim cho hay FDA đã chấp nhận hồ sơ (has accepted an application) của họ về hiệu quả vượt trội của Gilotrib (afatinib) so với Taceva (erlotinib).
Nghiên cứu mang tên  LUX-Lung 8 đã từng được trình bày ở ASCO2015 hồi tháng 6 vừa qua mà trang blog này có nhắc đến trong bài Ngày chủ nhật ở ASCO 2015, hổ và sư tử đã xuất hiện! 

(BS Enriquita Felip người Tây Ban Nha Là PI của nghiên cứu LUX-Lung8 , đã từng sang thăm Khoa Nội 1 BVUB vào năm 2013 theo lời mời của Roche)

XEM LẠI BỆNH ÁN CŨ ĐIỀU TRỊ BƯỚC HAI VỚI EGFR TKI

Vào tháng 3 năm 2013 tôi có trình bày một bệnh án về điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn di căn ở bước 2 (sau khi thất bại ở hóa trị bước 1). Xem bài BỆNH ÁN UNG THƯ PHỔI TKI BƯỚC 2.  Đến nay đã 2 năm rưỡi nên  xem lại xem có gì thay đổi 

 hay không?

MỤC LỤC

-------------------------------------------------------------

Cựu Tổng Thống Mỹ Jimmy Carter Đã Và Đang Được Điều Trị Bệnh Melanoma

Bệnh melanoma thường gặp ở da nhưng trường hợp của Jimmy Carter lại ở gan! Khối u gan 2,5cm vừa được mổ hôm 3 tháng 8 (cách đây 3 tuần), được xác nhận giải phẫu bệnh là melanoma.

BỆNH ÁN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN DI CĂN XA ĐIỀU TRỊ VỚI ERLOTINIB (TARCEVA)

BS Nguyễn Tuấn Khôi
(đã trình bày tại buổi Sinh Hoạt Khoa Học tháng 6/2015 của BV Ung Bướu và Công Ty Hoffmann La Roche)

IRESSA NIỀM VUI ĐẾN MUỘN

Cuối cùng thì ngày 13 tháng 7 năm 2015 vửa qua FDA Hoa Kỳ đã phải phê chuẩn cho thuốc IRESSA (gefitinib) của Astra Zeneca cho chỉ định ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn di căn, có đột biến EGFR. Bộ xét nghiệm đi kèm Thetherascreen EGFR RGQ PCR Kit của hãng QIAGEN cũng được FDA  phê chuẩn

BỆNH ĐA U TỦY

BS Nguyễn Tuấn Khôi Báo Thuốc và Sức Khỏe 15/7/2015, bút danh BS Nguyên Duy

Đa u tuỷ là bệnh ung thư của tương bào (plasma cell). Tương bào là một loại tế bào bạch cầu được sản xuất từ trong tuỷ xương nên bệnh này biểu hiện bằng triệu chứng ung thư của các xương trong cơ thể.

Bệnh xảy ra cùng một lúc ở nhiều xương trong cơ thể nên gọi là đa u tuỷ.  

Nhiều người hay lầm lẫn tuỷ sống và tuỷ xương. Tuỷ sống là một bó dây thần kinh chạy dọc từ não xuống xương cùng và nằm trong lõi của cột sống do vậy tuỷ sống không phải là một phần của xương. Tuỷ xương lại là một thành phần của xương, đó là phần lõi của xương gồm phần lớn là tế bào máu gốc để tạo ra các tế bào máu gốc của cơ thể.

Otto Kahler (1849-1893), một bác sĩ người Áo là người đầu tiên phát hiện, mô tả và tìm ra bản chất của bệnh đa u tuỷ nên bệnh này còn có tên là bệnh Kahler.

UNG THƯ LÀ GÌ?

 BS NGUYỄN TUẤN KHÔI (đã đăng Báo Thuốc và Sức Khỏe tháng 7/2015 bút danh BS Nguyên Duy)

Cơ thể chúng ta tạo thành từ hàng tỉ  tế bào, các tế bào này sinh ra, lớn lên, già rồi chết. Đôi khi, các tế bào bị hư hại, cơ thể sẽ đào thải chúng ra. Các tế bào chết hoặc các tế bào hư hại bị đào thải sẽ được tế bào mới sinh ra để thay thế. Tế bào mới sinh ra là do hiện tượng phân chia tế bào, một tế bào tự cắt đôi thành hai tế bào mới, y khoa gọi hiện tượng này là nguyên phân hoặc gián phân. Lúc nào trong cơ thể cũng có sự cân bằng giữa tế bào bị mất đi và tế bào được sinh ra. Lúc còn trẻ, cơ thể trong giai đoạn phát triển thì tế bào được sinh ra có nhiều hơn các tế bào mất đi nhưng ở mức độ vừa phải, có kiểm soát. Khi tế bào ung thư xuất hiện thì mọi việc đều khác hẳn, các tế bào ung thư dù già cũng không bao giờ chết, chúng dường như bất tử. Chúng lại sinh sản rất nhanh, cơ thể không có cách gì  để kiểm soát, ngăn chặn việc gia tăng số lượng tế bào ung thư cả. (hình 1)

ĐỘT BIẾN KÉP EGFR NHẠY THUỐC VÀ KHÁNG THUỐC (T790M)

Đột biến EGFR ở exon 19 và exon 21 L858R là nhạy thuốc nên chỉ định điều trị EGFR TKI là hợp lý, ai cũng biết.
Đột biến T790M là nguyên nhân hàng đầu của kháng thuốc EGFR TKI thứ phát, chiếm đến 60% trường hợp.

Vậy thì nếu ngay từ đầu, bệnh nhân có cả hai đột biến trên thì sẽ kháng thuốc hay nhạy thuốc ?
Câu trả lời chắc chắn phải dựa trên thực tế điều trị mới đáng tin cậy chứ không dựa trên cơ chế bệnh sinh mà nói lý thuyết suông.